Kemoterapinin Laboratuvar Kontrolünün Genel Prensipleri
Şu anda Birleşik Krallık'ta ve dünya çapında klinik kullanım için lisanslı 100'ün üzerinde antibiyotik bulunmaktadır. Rutin hastane temelli tanı laboratuvarının ana rolü, numunelerin işlendiği bireysel hastalarda hastalığa neden olan patojenleri tanımlamak ve mümkünse izolatları ilgili antibiyotiklere duyarlılık açısından test etmektir.
Normalde, testler yalnızca o hastanın enfeksiyonuyla klinik olarak ilgili olan ve izole edilmiş patojene karşı aktif olduğu düşünülen sınırlı, önceden belirlenmiş bir antibiyotik bataryası üzerinde gerçekleştirilecektir.
Hangi antimikrobiyallerin test edileceği ve / veya raporlanacağına dair karar verme süreci karmaşıktır ve enfeksiyonun yeri ve ciddiyeti, antimikrobiyalin atılma yöntemi veya metabolizması, hastanın karaciğerinin işlevi ve böbrekler, toksisite, mevcut uygulama yolları, maliyet, kombinasyon terapisi ihtiyacı, kanıtlanmış klinik fayda, hem antimikrobiyaller hem de antimikrobiyal olmayanlarla mevcut tedavi ve ilaç etkileşimleridir.
Birleşik Krallık'ta 100'den fazla lisanslı antimikrobiyal olmasına rağmen, bunlar yalnızca birkaç düzine farklı ilaç sınıfından oluşur ve genellikle her sınıftan yalnızca bir temsili ajanı test etmek uygundur.
Çoğunlukla hastalar, kültür ve duyarlılık sonuçları alınmadan önce, ancak umarım yalnızca uygun örnekler işlenmek üzere laboratuvara gönderildikten sonra tedaviye deneysel olarak başlatılır.
Bununla birlikte, tedavinin kültür ve hassasiyet sonuçları ışığında değiştirilmesi gerekmesi durumunda, numunelerin olabildiğince hızlı işlenmesi yine de önemlidir, örn. daha güçlü veya daha az toksik bir madde. Benzer şekilde, tavsiyelerin kolayca alınmasını ve sonuçların hızlı bir şekilde yayılmasını sağlamak için örneklerin iyi taşınması ve iyi bir iletişimin olması önemlidir.
Laboratuvarın, doktorların uygun ampirik tedaviyi seçmelerine yardımcı olmak için çeşitli organizmaların hassasiyetlerinin özetlerini yayınlaması ve laboratuarların alışılmadık veya yeni direnç varyantlarının ortaya çıkması konusunda erken uyarı vermek için sentinel sürveyans şemalarında yer alması da faydalıdır.
Kan tahlilinde hangi değer kanseri gösterir
Normal kan testinde kanser belli olurmu
Kemoterapinin ise yaradığı nasıl anlaşılır
Kemoterapiye cevap veren kanser türleri
Kemoterapi neden 21 günde bir verilir
1 kür kemoterapi kaç seans
Kemoterapi ilacı içinde ne var
Kemoterapi çeşitleri
Bu, doktorların ve halk sağlığı görevlilerinin bilgileri hem uygun tedavi için hem de modern yüksek hızlı seyahat dünyasında ülkeden ülkeye ve kıtadan kıtaya hızla yayılabilen ve yayılabilen bu yeni dirençli varyantların yayılmasını kontrol altına almak için kullanmalarını sağlar.
Laboratuvarın antimikrobiyal tedaviyi faydalı bir şekilde yönlendirebileceği veya kontrol edebileceği başka yollar da vardır. Bunlardan en önemlisi, kritik hastalarda yeterli terapötik seviyelere ulaşılmasını sağlamak ve toksisitenin en aza indirilmesini veya önlenmesini sağlamak için kan ve ara sıra ilaçların doku seviyelerinin ölçülmesidir.
Bu ölçümler hastaların çoğunda gerekli değildir, sadece dar bir tedavi oranına sahip antimikrobiyallerin kullanılması gerektiği düşünülen hastalarda, yani hastaya toksik olabilecek dozlara etkili olması için gerekli olan ajanlar için. Aminoglikositler ve glikopeptitler, bu tür antibiyotik gruplarının en açık örnekleridir.
Bu tür özellikle toksik ilaçların kullanımı, genellikle direnç sorunları nedeniyle aktif ajan seçiminin sınırlı olduğu ciddi enfeksiyonlar için ayrılmalıdır.
Hastada antimikrobiyal aktivite ölçümü sıklıkla yapılmaz, ancak en kolay şekilde hastanın serumundaki anti-mikrobik maddenin inhibitör veya cidal aktivitesinin ölçülmesiyle gerçekleştirilir, genellikle bir doz uygulamasından önce (çukur seviyesi) ve yaklaşık 1 saat önce numuneler alınır. Bir dozun uygulanmasından sonra (en yüksek seviye) yapılır.
Antimikrobiyalin dokulardaki dağılımı genellikle o zamana kadar tamamlanmış olur. Antimikrobiyalin farmakodinamiğine ve hastalık durumuna bağlı olarak, pik numunede yüksek inhibitör veya cidal seviyelere ulaşmak önemli olabilir, örn. konsantrasyona bağlı aktiviteye sahip gentamisin gibi aminoglikozitler için.
Bunun aksine, laktamlar, birçok bakteriye karşı antibiyotik sonrası etkilerinin olmaması nedeniyle (zamana bağlı), genellikle tüm dozlama periyodu boyunca aktiviteye sahip olmanın önemli olduğu ilaçlardır.
Kritik hastalarda, en aktif rejimleri tahmin etmeye çalışmak için laboratuvarda kombinasyon tedavisinin potansiyel faydalarını değerlendirmek bazen yararlıdır.
Bu testler, özellikle kistik fibrozda ve bağışıklığı baskılanmış veya endokardit veya menenjit gibi enfeksiyonları olan hastalarda, hastayı konakçının yardımı olmadan iyileştirmek için antibiyotikler tarafından mikropların öldürülmesi gerektiğinde yararlı olabilir.
Duyarlılık Testi
Duyarlılık testi kavramı, yaklaşık 40 yıl önce geniş bir ölçekte ilk kez tanıtıldığından beri son derece sabit kalmıştır. 250.000 kişilik bir nüfusa hizmet veren ortalama bir klinik laboratuvar bu tür testleri yılda on binlerce organizma üzerinde gerçekleştireceğinden, testlerin uygulanması zorunludur.
Testlerin basitliğine rağmen, tedaviye rehberlik etmede yıllar içinde önemli ölçüde yararlı olduklarını kanıtladılar. Bu, mikrobun laboratuvardaki test durumundan görünüşte uzak bir dizi koşulda konakçı bağışıklık sistemi ile etkileşime girdiği bireysel vakaların karmaşıklığı düşünüldüğünde daha da şaşırtıcıdır.
Yaygın kullanımda dört duyarlılık testi yöntemi vardır: (a) agar difüzyonu; (b) agar birleşmesi; (c) et suyu makrodilüsyonu; ve (d) sıvı mikrodilüsyon. İlki, Birleşik Krallık'ta en yaygın kullanılan yöntemdir - laboratuvarların yaklaşık% 85'inde rutin yöntem olarak.
Bu yöntemde, dikkatlice kontrol edilen antibiyotik miktarları, test edilecek bakteri sayısı dikkatle kontrol edilerek önceden aşılanmış bir agar plaka yüzeyine yerleştirilen kağıt disklerde bulunur.
Normalde plaka başına altı antibiyotik test edilir. Plaklar, bakteri üreme hızına bağlı olarak 18–48 saat dikkatlice kontrol edilen koşullarda inkübe edilir. Yayılmış antimikrobiyalden kaynaklanan büyüme inhibisyon bölgeleri ölçülür ve bilinen hassas ve dirençli kontrol bakterilerininkilerle ilişkilendirilir.
Sonuçlar genellikle enfeksiyon bölgesinde ilacın elde edilebilir konsantrasyonları da dahil olmak üzere her bir antimikrobiyalin spesifik farmakokinetiği hakkındaki bilgilere dayanılarak basitçe "hassas" veya "dirençli" olarak rapor edilir.
Birleşik Krallık'taki pek çok laboratuvar, sürveyans amacıyla sonuçların daha kesin karşılaştırılabilirliğine izin vermek amacıyla son zamanlarda daha dikkatli bir şekilde standartlaştırılmış agar disk difüzyon yöntemlerine geçmiştir (İngiliz Antimikrobiyal Kemoterapi Derneği ve Klinik Laboratuvar Standartları Ulusal Komitesi)
Alternatif olarak, agar seyreltmede, bir antimikrobiyalin önceden belirlenmiş konsantrasyonları, dökülmeden önce agar plakalarına dahil edilir ve daha sonra katılaştıklarında bakteriler yüzeyde "lekelenir". Plaka başına tek bir maddeye kadar 30 mikrop test edilebilir. İnkübasyondan sonra bakterilerin görünür büyümesini inhibe eden en düşük antimikrobiyal konsantrasyonu, minimum inhibitör konsantrasyondur (MIC).
Bu radyal işlem, son derece yüksek yıkama verimliliği sağlar. İkincisi, 15 bar preslenmiş kekin geliştirilmiş işleme özellikleri ile birleştiğinde, normal plaka ve çerçeve ayrımlarına kıyasla bazı malzemeler için (örneğin pigmentler) 20 kata kadar üretim artışı sağlayabilir. Bu filtreler 6 m’ye kadar olan m alanlarda mevcuttur.
Tüp pres susuzlaştırıcı, 140 bara kadar olan basınçlarda kekler, kolay elleçlenen kuru filtre kekleri üretir. Çin kil endüstrisindeki ilk uygulamalarında, normal basınçlı filtrelerdeki yerleşik proseslere göre ayırma ve kurutma maliyetlerinde önemli tasarruflar sağlandı.
Bu pomt, daha sonraki raporlarda şeker çamurlarının filtrasyonuna, deniz suyundan magnezya, çelik endüstrisi eflhentlerine, vb. sırasıyla 100 ve 140 bar basınç seviyelerindedir.
Bu rakamlar, geleneksel plaka ve fiame preslerinden ağırlıkça% 40’lık nem seviyeleri ile karşılaştırıldı. Bu birimin lifli malzemeler, plastik kekler ve düşük partikül konsantrasyonları ile ilgili sınırlamaları da sonraki yayında bildirilmiştir.
Tüp presinin uygulamaları, ör. altın, bitkisel yağ ve kömür süspansiyonlarına [Johns, 19911. Buharlaşma maliyetlerine karşı yüksek basınç ve tasyon maliyetleri, fırın mayası, renk pigmentleri, liman çökeltileri ve E.coZz bakteri kalıntılarının filtrasyonunda bir tüp pres modülü kullanılarak incelenmiştir. Fırın mayası durumunda, 25-150 bar basınç aralığında, minimum & tasyon maliyetleri yem konsantrasyon aralığında% 23-26 kuru katı maddede bulunmuştur. Bu kazançlar, maliyetler yükseldikçe artacaktır.
Diyaframlarla yüksek basınçlı filtrelemenin, özellikle sonraki kurutma aşamalarını takip eden m işlemlerinde gerçek tasarruflar sağlayabileceği sonucuna varılabilir. Öte yandan, besleme ve boşaltma düzenlemeleri de dikkate alınmalıdır.
Sürekli Filtreleme ve İfade
Sürekli bantlı presler, Şekil 11.44, çamur susuzlaştırma uygulamalarında katı çanaklı santrifüjler ve değişken odacıklı preslerle rekabet eder. Tablo 11.11, bu tür birimlerin tipik üretkenliklerini göstermektedir; Bu birimlerin her birinin avantajları ve dezavantajları olduğu görülebilir. Genellikle, net bir filtre seçimi belirlenir.
Bu nedenle, bantlı preslerden çıkan filtre keklerinin nem içeriği, üretilen toplu işlemlerden daha yüksek iken, genel olarak filtrenin sürekli yapısı, güç gereksinimleri vb. Posithe seçim özellikleridir.
Modern merkezler, susuzlaştırma sürecini geliştirmek için daha uzun kalma süreleri ile tasarlanmıştır ve her bir geometri% değiştirilerek değiştirilmiştir. Yakın tarihli bir teknik yayın, 19911 ton kuru dolid başına işletme maliyetlerini şu şekilde listelemektedir.
Bu rakamlara rağmen, diğer fsctors, örn. kek nem içeriği, daha yüksek işlem maliyeti seviyelerinin benimsenmesine yol açabilir.
Kayışlı presler, hem teorik hem de pratik olarak incelenmiştir ve hareketli filtre keki yastığını geliştirirken basıncın mutlak seviyesi ve konumsal yönleri hakkında faydalı bilgiler sağlar.
İki kayışın göreceli hareketinin, m Şekil 11.45, yineleme keki üzerinde bir kesme eylemini teşvik ettiği düşünülmektedir. Çeşitli merdanelerden geçiş sırasında, iki bez filtre kekinin üst ve alt kısımlarında konum değiştirmeye devam eder; kumaş hızındaki değişiklikler kesme hareketini tetikler. Bu etkiler ve kayma ile sıkıştırma, döner pres Parbdescy 19931 ve vidalı presler gibi benzer makinelerde fark edilir.
Şekil 11.46’da gösterildiği gibi, taraklı vakumlu ekspresyon cihazlarının geliştirilmesine önemli yatırım yapılmıştır [Smith & Beaton, 19891. Bu uygulamadaki sürekli kayış, dönen tambur filtrenin üst kısmına tutturulmuştur. Sıkıştırma silindirleri, tahliye noktasına doğru ilerleyerek keke bir susuzlaştırıcı sıkma sağlar.
Toplama Filtreleri
Seyyar Toz toplama Sistemleri
Dökümhane Havalandırma Sistemleri
AKROBAT hortum
Akrobat Duman Emici
Kaynak Dumanı Emiş sistemi
Hava Emiş Sistemleri
Jet Pulse toz toplama
Prosesler sırasında reolojik değişikliklere neden olabilecek malzemelerin yoğunlaştırılması ve yıkanması için sürekli basınç birimlerinin geliştirilmesi için büyük çaba sarf edilmiştir. Bu tür birimler, hareketli bir filtre membranına bitişik dairesel bir boşluktan geçmesine neden olan yoğun bir kesme aktivitesinin üretilmesini içerir.
Qute oRen, bu tür malzemelerin yıkanması gerekir ve burada ince kek koşullarından yararlanmak için girişimlerde bulunulur pjller et al. Şekil 11.47’de gösterildiği gibi 1982, 19861. Metalik hidroksitler, pigmentler ve zor filtrasyon özelliklerine sahip diğer malzemeler gibi malzemelerin işlenmesinde gerekli olan aşamaların sayısını belirlemek için yöntemler önerilmiştir. Büyük ölçekli, sürekli basınçlı filtrelerin geliştirilmesi dikkat çekmeye devam ediyor.
Bu tasarımlarda yatay bant, disk veya tambur filtreler basınçlı kapların içine yerleştirilir. Personnez kek deşarjı, vb. İle erişim için yeterli alan sağlanır. Bu tür tesisler, sıkıştırılmış hava örtüleri altında, tek başına veya filtrenin aşağısında aşılanarak çalıştırılır.
Basınçlı Yaprak ve Mum Filtreleri
Bu birimler bazen basınçlı kap filtreleri olarak tanımlanır; filtre elemanlarını tutmak için kullanılan kaplar, dikey veya yatay olarak yerleştirilmiş silindirik tasarımlardır. Bu kaplar, plaka ve amperlere benzer filtre döngüleri ile parti modunda çalışır. Eleman tiplerinde (yaprak ve mum) mevcut varyasyonlar ve çok sayıda mevcut tasarıma yol açar.
Bu bağlamda, ana etki, kekin filtre elemanı üzerindeki stabilitesidir. İkincisi dikey konumdaysa, filtre döngüsü sırasında basınç kaybı, filtre kekinin m kısmının veya aU’nun elemandan uzağa düşmesine neden olabilir. Öte yandan, keklerin filtre ortamına yapışması kek çıkışında zorluklara neden olabilir.
Bu tür etkiler, genellikle kek oluşumundan ve yıkamadan daha fazla filtre döngü süresinde susuzlaştırma için daha önemlidir; kek boşaltma sorunu hakkında pratik bilgiler Bölüm 4’te tartışılmıştır.
Dikey bir basınçlı kap içeren dikey elemanlara sahip tipik bir dikdörtgen yaprak ünitesi, Şekil 11.48’de gösterilmektedir. Bu birimlerde, yerçekimi kuvvetleri, fhid akışı ve Siction’ın neden olduğu dengeleyici kuvvetlerle rekabet eder. Pasta boyunca herhangi bir m h i d hız değişikliği stabilite yaratabilir. Bu nedenle, filtrasyondan susuzlaştırmaya veya yıkamaya geçiş sırasında dikkatli olunmalıdır. Yatay elemanlar kullanılarak kek kaybıyla ilgili sorunlar giderilebilir.
Burada, filtrasyon sadece tabakanın üst yüzeyinde yapılır, kekin yıkanmasını sağlamak için bir tepsi şeklinde sağlanabilir. Buradaki tipik bir düzenleme, bir yaprak veya tepsi istifinin (25 m’ye kadar filtre alanı) sağlanması olabilir. Doldurulan istifin çıkarılması için basınçlı kap açılmalıdır. Normalde, ikincisi hemen temiz bir yığınla değiştirilir. Yatay yapraklar ayrıca tortul katıların işlenmesinde de kullanılır.
