Sistematik İncelemelerin İlkeleri ve Prosedürleri – Ödev Hazırlatma – Tez Yazdırma – Proje Yaptırma Fiyatları – Ödev Örnekleri – Ücretli Proje Yaptırma – Tez Yaptırma Ücretleri
Kümülatif Meta-analiz
Akut miyokard enfarktüsünde intravenöz streptokinaz denemeleri için, toplam mortalitede istatistiksel olarak anlamlı (P = 0.01) birleşik farkın 1973’e kadar elde edildiğini gösterdi. O sırada, sekiz küçük denemede 2432 hasta randomize edilmişti.
Büyük GISSI-1 ve ISIS-2 denemelerini51,52 içeren ve toplam 34542 ek hastayı kaydeden sonraki 25 çalışmanın sonuçları, anlamlılık düzeyini 1979’da P = 0,001’e, 1986’da P = 0,0001’e ve P = 0,0001’e indirdi. İlk mega deneme göründüğünde P < 0,00001’e kadar, miyokard enfarktüsünden sonra ikincil korumada beta blokerlerin denemelerinden elde edilen mortalite sonuçlarını gösteren, esasen değişmeyen bir “Orman grafiği” etrafında güven aralıklarını daralttı. Denemeler yayın yılına göre sıralanır.
Siyah kare ve yatay çizgi, denemelerin risk oranına ve %95 güven aralığına karşılık gelir. Siyah karelerin alanı, her denemenin meta-analizde katkıda bulunduğu ağırlığı yansıtır. Elmas, ölüm ihtimalinde %20’lik bir azalmaya işaret eden %95 güven aralığı ile birleşik nispi riski temsil eder.
Orman arazilerinin ayrıntılı bir açıklaması için. Freemantle ve ark.48 tahmininden uyarlanmıştır, ölüm riskinde yaklaşık %20 azalma. İlginç bir şekilde, GISSI-151 yayınlanmadan önce en az bir ülke miyokard enfarktüsünde kullanım için streptokinaz lisansı almışken, birçok ulusal yetkili bu denemenin çıkmasını beklerken, bazıları da ISIS-252’nin sonuçlarını iki yıl daha bekledi.
Kümülatif meta-analizin bir başka uygulaması, biriken kanıtları, inceleme makalelerinde ve ders kitaplarında uzmanlar tarafından yapılan tavsiyelerle ilişkilendirmek olmuştur. Antman et al. trombolitik ilaçlar için rutin kullanım önerilerinin ilk olarak 1987’de, istatistiksel olarak anlamlı (P = 0.01) faydalı etkinin kümülatif meta-analizde belirgin hale gelmesinden 14 yıl sonra ortaya çıktığını gösterdi.
Tersine, herhangi bir yararlı etki için kanıt olmamasına ve zararlı bir etki olasılığının meta-analizde belirgin olmasına rağmen, lidokainin profilaktik kullanımı miyokard enfarktüsünde rutin kullanım için önerilmeye devam etti.
Sonuçlar
Uygunsa, resmi bir meta-analizi içeren sistematik inceleme, araştırmayı incelemeye yönelik anlatı yaklaşımından açıkça üstündür. Bazı durumlarda genel tedavi etkisinin kesin bir tahminini sağlamaya ek olarak, bireysel çalışmalar arasında heterojenliğin uygun şekilde incelenmesi, akılcı ve uygun maliyetli tedavi kararlarına rehberlik edecek faydalı bilgiler üretebilir. Sistematik incelemeler, mevcut kanıtların yetersiz olduğu ve yeni, yeterli büyüklükte araştırmaların gerekli olduğu alanları göstermek için de önemlidir.
Etik Kurallar ve çalışma ilkeleri
Sistematik derleme örnekleri
Sistematik derleme makale örnekleri
Sistematik derleme aşamaları
Sistematik literatür taraması Nedir
Derleme aşamaları
Sistematik derleme nedir
Sistematik analiz Nedir
Sistematik İncelemelerin İlkeleri ve Prosedürleri
Özet Noktalar
• İncelemeler ve meta-analizler, önceden hazırlanmış ayrıntılı bir yazılı protokol ile diğer araştırma projeleri kadar dikkatli bir şekilde planlanmalıdır.
• Gözden geçirme sorusunun formülasyonu, dahil edilecek araştırmalar için uygunluk kriterlerinin a priori tanımı, bu tür araştırmalar için kapsamlı bir araştırma ve bunların metodolojik kalitesinin değerlendirilmesi, yüksek kaliteli incelemelerin merkezinde yer alır.
• Ortak bir ölçekte bireysel çalışmalardan elde edilen sonuçların grafiksel gösterimi (“Orman grafiği”), çalışmalar arasındaki heterojenlik derecesinin görsel olarak incelenmesine izin veren önemli bir adımdır.
• Meta-analizde verileri birleştirmek için farklı istatistiksel yöntemler vardır ancak tek bir “doğru” yöntem yoktur. Birleştirilmiş tahminlerin farklı varsayımlara, yöntemlere ve dahil etme kriterlerine sağlamlığını değerlendirmek ve yanlılığın olası etkisini araştırmak için her zaman kapsamlı bir duyarlılık analizi yapılmalıdır.
• Sonuçları yorumlarken, gözden geçirenler, müdahalelerin yararlı ve zararlı etkilerinin önemini mutlak ve göreceli terimlerle değerlendirmeli ve gelecekteki araştırmalar için ekonomik çıkarımları ve çıkarımları ele almalıdır.
Sistematik incelemeler, geleneksel anlatı incelemelerine göre kanıtların daha objektif bir şekilde değerlendirilmesine izin verir ve bu nedenle orijinal araştırma, incelemeler ve başyazılar aynı fikirde olmadığında belirsizliğin çözülmesine katkıda bulunabilir. Gelecekteki çalışmalarda ele alınacak soruları belirlemek için sistematik incelemeler de önemlidir. Bununla birlikte, sonraki bölümde tartışılacağı gibi, kötü yürütülen incelemeler ve meta-analizler, ilgili çalışmaların hariç tutulması, yetersiz çalışmaların dahil edilmesi veya çalışmaların uygun olmayan istatistiksel kombinasyonları nedeniyle önyargılı olabilir.
Birkaç temel ilkeye uyulursa, bu tür önyargılar en aza indirilebilir. Burada bu ilkeleri tanıtacağız ve sistematik gözden geçirmelerin gerçekleştirilmesine ilişkin pratik adımlara genel bir bakış sunacağız. Kontrollü çalışmaların sistematik incelemelerine odaklanacağız, ancak temel ilkeler her tür çalışmanın incelemeleri için geçerlidir.
Ayrıca, burada incelemenin yayınlanmış makalelerden veya yazarlardan elde edilen özet bilgilere dayandığını varsayıyoruz. Bireysel hasta verilerine dayalı sistematik incelemeler ve meta-analizler tartışılmaktadır. Bu bölümün yalnızca temel bir giriş olarak hizmet edebileceğini vurguluyoruz. Sistematik incelemeler yapmak isteyen okuyucular sonraki bölümlere bakmalı ve Cochrane İşbirliği ile güçlerini birleştirmeyi düşünmelidir.
Bir inceleme protokolü geliştirme
Sistematik incelemeler, kanıtların gözlemsel çalışmaları olarak görülmelidir. Kutu 2.1’de özetlenen ilgili adımlar, diğer herhangi bir araştırma girişimine benzer: ele alınacak sorunun formülasyonu, verilerin toplanması ve analizi ve sonuçların yorumlanması. Aynı şekilde, ele alınacak soruyu, ilgilenilen alt grupları ve ilgili çalışmaların belirlenmesi, seçilmesi ve bilgilerin çıkarılması ve analiz edilmesi için kullanılacak yöntem ve kriterleri açıkça belirten ayrıntılı bir çalışma protokolü önceden yazılmalıdır.
Bu, verilerden etkilenen kararların ortaya çıkardığı yanlılığı önlemek için önemlidir. Örneğin, beklenmeyen veya istenmeyen sonuçlar veren çalışmalar, dahil etme kriterlerinde sonradan yapılan değişikliklerle hariç tutulabilir. Benzer şekilde, planlanmamış veriye dayalı alt grup analizlerinin sahte sonuçlar üretmesi muhtemeldir. Gözden geçirme protokolü ideal olarak hem içerik alanında hem de araştırma sentezi biliminde uzmanlığa sahip bir grup gözden geçiren tarafından tasarlanmalıdır.
Hedefler ve uygunluk kriterleri
Ayrıntılı hedeflerin formülasyonu, herhangi bir araştırma projesinin merkezinde yer alır. Bu, çalışma katılımcılarının tanımını, müdahaleleri, sonuçları ve ayarları içermelidir. Klinik çalışmalarda hasta dahil etme ve hariç tutma kriterlerinde olduğu gibi, dahil edilecek çalışmaların türü için uygunluk kriterleri daha sonra tanımlanabilir. Denemelerin kalitesi ve hastaların, tedavilerin, sonuçların ve takip sürelerinin birleştirilebilirliği ile ilgilidir.
Ayrıntılı olarak tartışıldığı gibi, klinik araştırmaların kalite ve tasarım özellikleri sonuçları etkileyebilir. İdeal olarak, yalnızca başlangıçta dahil edilen tüm hastalar hakkında tedavi amacı ilkesine göre ve objektif, tercihen körleştirilmiş bir sonuç değerlendirmesiyle rapor veren uygun hasta randomizasyonuna sahip kontrollü denemeler dahil edilmek üzere kabul edilecektir.
Bununla birlikte, özellikle rapor edilen bilgiler genellikle bu amaç için yetersiz olduğundan, çalışma kalitesine ilişkin değerlendirmeleri formüle etmek öznel bir süreç olabilir. Bu nedenle, bileşen çalışmalarının metodolojik kalitesini değerlendirmek ve aşağıda gösterildiği gibi kapsamlı bir duyarlılık analizi gerçekleştirmek için yalnızca temel dahil etme kriterlerinin tanımlanması genellikle tercih edilir.
Derleme aşamaları Etik Kurallar ve çalışma ilkeleri Sistematik analiz Nedir Sistematik derleme aşamaları Sistematik derleme makale örnekleri Sistematik derleme Nedir Sistematik derleme örnekleri Sistematik literatür taraması Nedir