Önyargı Ampirik Kanıtı
Lijmer et al. son zamanlarda tasarım ve uygulamanın bu belirli yönlerinden hangisinin en önemli olduğunu değerlendirmek için ampirik bir çalışma üstlendiler. Tanısal doğruluk çalışmalarının hangi özelliklerinin gözlemlenen tanı performansını değiştirdiğini belirlemek için 18 ayrı meta-analizden 218 test değerlendirmesinin sonuçlarını analiz ettiler.
Sonuçlarının tam bir özeti verilir. Göreceli tanısal olasılık oranları, şu özelliği taşıyan çalışmalar için tanısal olasılık oranının kaç kat daha fazla olduğunu açıklar: birden büyük bağıl tanısal olasılık oranları bu nedenle gözlemlenen tanısal doğruluktaki artışları gösterir.
Çalışmaları, vaka kontrol çalışmasının aşırı tahmin edilen tanısal doğruluğu tasarladığına ve bunun, analizlerine dahil edilen çalışmaların çok azı bu tasarımda olmasına rağmen, yanlılığın en büyük potansiyel kaynağı olduğuna dair kanıt sağladı.
Diferansiyel referans standartlarını kullanan çalışmaların, her ikisi için de aynı referans standardını kullananlara kıyasla tanı performansını olduğundan fazla tahmin ettiği, ancak kısmi doğrulamanın tutarlı bir etki sağlamadığı bulunmuştur. Körlenmemiş çalışmaların ortalama olarak tanısal doğruluğu olduğundan fazla tahmin etme olasılığı daha yüksekti.
Lijmer, ayrıca, bir çalışmanın belirli ayrıntılarının rapor edilmemesinin sonuçlardaki sistematik farklılıklarla ilişkili olduğunu kaydetti.
Tanısal Doğruluk Çalışmalarının Meta Analizi
RCT’lerin sistematik incelemelerinde olduğu gibi, tanısal doğruluk çalışmalarının her sistematik incelemesinin bir meta-analiz içermesi şart değildir. Meta-analiz yalnızca çalışmalar klinik olarak benzer popülasyonlardan alınmışsa, karşılaştırılabilir deneysel ve referans testler kullanmışsa ve yanlı olma olasılığı düşükse düşünülmelidir.
Bu kriterler karşılansa bile, çalışmaların sonuçları arasında öyle büyük bir heterojenlik olabilir ki, bir testin performansını tek bir sayı olarak özetlemek uygun olmaz.
Meta-analiz, her çalışma için tek bir özet istatistiğin türetilmesini ve ardından çalışmalar genelinde özet istatistiklerin ağırlıklı ortalamasının hesaplanmasını içeren iki aşamalı bir süreçtir.
Aşağıda açıklanan tanısal doğruluk çalışmalarının sonuçlarını birleştirmek için yaygın olarak kullanılan üç genel yaklaşım. Bir yöntemin seçimi, bir özet istatistik seçimine ve heterojenliğin potansiyel nedenlerine bağlıdır.
Heterojenliğin Kaynakları: Tanı Eşiğinin Önemi
Çalışma sonuçlarını birleştirmek için istatistiksel yöntemin seçimi, çalışmaların sonuçları arasında gözlemlenen heterojenlik modeline bağlıdır. Çalışma sonuçları arasındaki değişkenlik derecesi, ilk olarak bir ROC grafiğinde her bir çalışmanın duyarlılığı ve özgüllüğü çizilerek grafiksel olarak düşünülmelidir. Çalışma sonuçlarında bazı farklılıklar şans eseri beklenebilir, ancak hasta seçimi ve çalışma tasarımının özellikleri gibi diğer faktörlerdeki farklılıklar, randomize kontrollü çalışmalarda olduğu gibi gözlemlenen değişkenliği veya heterojenliği artırabilir.
Teşhis doğruluğunun meta-analizlerinde dikkate alınması gereken önemli bir fazladan varyasyon kaynağı da vardır: tanı eşiğindeki değişikliklerin ortaya çıkardığı varyasyon. Sistematik bir incelemeye dahil edilen çalışmalar, pozitif ve negatif test sonuçlarını tanımlamak için farklı eşikler kullanmış olabilir.
meta-analiz örnek çalışma
Meta analiz çalışması Nedir
Meta analizi Nedir
Tepki Analizi Nedir
İs analizi örneği pdf
Hata analizi örnekleri özel eğitim
meta-analiz nedir nasıl yapılır
Bazıları bunu, örneğin bir biyokimyasal ölçümü pozitif veya negatif olarak sınıflandırmak için kullanılan sayısal kesme noktalarını değiştirerek açıkça yapmış olabilir. Diğerleri için, gözlemciler veya laboratuvarlar arasında tanısal eşiklerde doğal olarak meydana gelen farklılıklar olabilir. Bir eşik seçimi, hastalığın nadir olduğu durumlarda hastalığın prevalansına göre de belirlenmiş olabilir, çok sayıda yanlış pozitif tanı konulmasını önlemek için düşük bir eşik kullanılmış olabilir.
Rastgele değişkenlik ve diğer heterojenlik kaynaklarının aksine, çalışmalar arasında tanısal eşiğin değiştirilmesi, çalışma sonuçlarının ROC grafiğine belirli bir model getirir. Böyle bir varyasyon mevcutsa, noktalar, gösterildiği gibi, o test için temeldeki ROC eğrisine paralel olan eğriliği gösterecektir.
Bu durumlarda çalışmaları birleştirme yaklaşımı, sonuçları tek bir nokta olarak özetlemek yerine en uygun ROC eğrisini türetmeyi içerir. Aşağıda açıklandığı gibi, bunu yapmak için ROC eğrisinin “duyarlılık = özgüllük” çizgisi etrafında simetrik olduğunu varsayan basit bir yöntem ve eğrinin asimetrik olduğu daha karmaşık durumlar için başka bir yöntem vardır. Simetrik ve asimetrik ROC eğrilerinin örnekleri, sırasıyla bölümde daha sonra verilmiştir.
Vaka çalışması: Transvajinal ultrason ile endometriyal kanseri ekarte etmek
Endovajinal ultrason (EVUS), biri endometrium kanseri olan postmenopozal vajinal kanamanın nedenlerini araştırmak için kullanılabilen, girişimsel olmayan bir tanı testidir. Smith-Bindman ve ark. endometriyal kanser ve diğer endometriyal bozukluklar için EVUS’un tanısal doğruluğunu değerlendiren 35 çalışmanın sistematik bir incelemesini yayınladı.
İncelemeye dahil edilen tüm çalışmalar ileriye dönük kohort tasarımlarıydı ve endometriyal biyopsi, dilatasyon ve küretaj veya histerektomi sonuçlarını referans standart olarak kullandı. Çalışmaların çoğu, çeşitli EVUS kalınlıklarında duyarlılık ve özgüllükler sunmuştur (ROC eğrisi aslında bu çalışmaların birinden alınmıştır): incelemenin yazarları her EVUS kalınlığı için ayrı analizler sunmaktadır.
Bu vaka çalışmasını kullanarak, endometriyal kanser teşhisini ekarte etmek için 5 mm’den daha az ultrason ölçümlerinin tanısal performansını göz önünde bulunduran bu derlemeden 20 çalışmanın alt kümesini kullanarak, aşağıda açıklandığı gibi çeşitli meta-analiz yöntemlerini göstereceğim.
Hassasiyetleri ve Özgünlükleri Bir Araya Toplama
Tanısal doğruluk çalışmalarını birleştirmenin en basit yöntemi, duyarlılıkların, özgüllüklerin veya olabilirlik oranlarının ağırlıklı ortalamalarını hesaplamaktır. Bu yöntem, yalnızca tanı eşiğinde değişkenlik olmadığında uygulanabilir.
Bu yöntem kullanılmadan önce, hem çalışma sonuçlarının bir ROC grafiği üzerinde grafiksel olarak çizilmesi yoluyla hem de istatistiksel olarak, duyarlılıkların ve özgüllüklerin heterojenliği testleri yapılarak ve aralarında bir ilişki olup olmadığı araştırılarak bir eşik etkisinin olasılığı araştırılabilir. onlara. Her iki ölçüm de basit oranlar olduğundan, çalışmalardan elde edilen duyarlılık ve özgüllüklerin homojenliği standart ki-kare testleri kullanılarak test edilebilir.
Duyarlılıklar ve özgüllükler arasındaki korelasyon katsayısının hesaplanması, tanı eşiğinde değişiklik olması durumunda olduğu gibi, bunların ilişkili olup olmadığını test edecektir. Duyarlılıklar ve özgüllükler arasında bir ilişki saptanırsa, duyarlılıkların ortalamasına ve özgüllüklerin ortalamasına karşılık gelen nokta her zaman ROC eğrisinin altına düştüğünden, ağırlıklı ortalamaların kullanılması tanı performansının eksik tahmin edilmesine yol açacaktır.