Kanıta dayalı tıbbın en çok alıntılanan tanımı aşağıda verilmiştir.

Kanıta dayalı tıp, bireysel hastaların bakımı hakkında karar vermede mevcut en iyi kanıtların vicdani, açık ve mantıklı kullanımıdır. Kanıta dayalı tıp uygulaması, bireysel klinik uzmanlığın sistematik araştırmalardan elde edilen en uygun dış klinik kanıtlarla bütünleştirilmesi anlamına gelir. Bireysel klinik uzmanlıkla, bireysel klinisyenlerin klinik deneyim ve klinik uygulama yoluyla edindiği yeterlilik ve yargıyı kastediyoruz.

Bazı insanlar, klinisyeni her kararın kaynak sonuçları hakkında endişelenmekten muaf tutmanın yanlış olduğunu savundu. Kanıt temelli sağlık hizmetini, yani gruplar veya topluluklar için mevcut en iyi kanıtlara dayalı karar vermeyi, her ikisinde de aynı kanıtlar kullanılsa da, kanıta dayalı tıptan niteliksel olarak farklı bir faaliyet olarak düşünmek daha uygundur. Bu ayrım, klinisyeni ve hastayı, yeterince zor olan işin üstesinden gelme konusunda özgür bırakır: mevcut en iyi kanıtları hastanın değerleri ve temel durumu ile birleştirmek gerekir.

Örneğin, doku plazminojen aktivatörünün (TPA) bir popülasyonda göğüs ağrısı olan kişiler için sağlanıp sağlanmayacağına karar vermek, bu kararı fayda dengesine dayandırmak, bir politika yapıcının veya sağlık hizmetleri yetkilisinin işi olmalıdır, bir bütün olarak nüfus için zarar ve fırsat maliyetidir.

Bu, klinisyenin, TPA’nın karşılanabilir olmaması durumunda streptokinazın potansiyel faydasını en üst düzeye çıkarmak için göğüs ağrısı olan kişilere hızlı pıhtılaşmayı en iyi nasıl organize edebileceği konusunda endişelenmesine neden olur.

Klinisyen, elbette, TPA’nın streptokinaz takviyesi yapması için ekstra kaynakların sağlanması için bireysel veya toplu olarak lobi yapmakta özgürdür. Her gün, her ay, temel klinisyenler, gördükleri belirli hastanın TPA için kaynak kullanımını haklı gösterip göstermediğine karar verme endişesinden kurtulmalıdır, bu neredeyse kesinlikle daha zor hale gelecek bir karardır. 

Popülasyonlar için kanıta dayalı karar verme

Popülasyonlar veya hasta grupları için karar verirken mevcut en iyi bilgi kullanılmalıdır ve klinik karar vermede olduğu gibi sistematik inceleme her zaman mevcut olmasa da mümkün olan en iyi bilgiyi sağlar. Ancak, klinik karar vermede olduğu gibi, başta değerler ve kaynaklar olmak üzere diğer faktörlerin de dikkate alınması gerekir. Bunlar örtüştüğü için en iyi şekilde bir Venn diyagramı olarak ifade edilir ve farklı kararlardaki göreceli önemleri grafiksel olarak faydalı bir şekilde temsil edilir.

Etik karar verme aşamaları
Yönetimde karar verme süreci
Çok Kriterli Karar Verme yöntemleri örnekleri
Karar verme
Çok Kriterli Karar Verme yöntemleri tez
Karar verme Türleri
Etik karar verme nedir
Çok kriterli Karar Verme YÖNTEMLERİ AHP

Baskın sürücü olarak kanıt

Kaynakların önemli bir sorun olmadığı ve değerlerin nispeten basit olduğu bazı kararlarda, politika kararları yalnızca kanıtlara dayanabilir. Birleşik Krallık hükümeti, prostat kanseri taramasını başlatmama kararında, önerilerini kanıtların iki sistematik incelemesine dayanarak sunabildi ve bunların hiçbiri prostat kanseri taramasından kaynaklanan ölümlerde herhangi bir azalma gösteremedi.

Bu nedenle, tarama her zaman biraz zarar verdiğinden, politika yapıcılar, taramanın yarardan çok zarar getireceği ve bu nedenle uygulanmaması gerektiği sonucuna varabildiler. Bu sistematik incelemelere dayanarak, Dışişleri Bakanı çok net bir karar verdi ve bunu Ulusal Sağlık Servisi’ne gönderilen bir genelgede açık bir şekilde ifade etti.

Bunun, özellikle ABD’deki birçok insanın aşırı temkinli ve ürkek olarak gördüğü Birleşik Krallık karar alma sürecinin değerlerini temsil ettiği iddia edilebilir. Bununla birlikte, daha önce kanser taramasına agresif yaklaşımıyla tanınan Amerikan Kanser Derneği’nin şimdi daha temkinli olduğunu ve kanıtların gözden geçirilmesine dayanarak aslında bir “üçüncü yol” önerdiğini belirtmek ilginçtir. Amerikan Kanser Derneği (ACS) bir makaleye yanıt olarak şunları söyledi:

Stern ve arkadaşlarının makalesinin sıradan bir okuyucusu, ACS’nin “kitlesel” taramayı desteklediğini hatalı bir şekilde yorumlayabilir. Araştırmalar, erkeklere prostat kanseri için erken teşhis testi hakkında daha resmi bilgi verildiğinde, birçoğunun bunu reddettiğini göstermiştir.

ACS, erkeklerin uygun ön test rehberliği ve eğitimi olmadan taramaya tabi tutulabileceğinden endişe duymaktadır ve böyle bir eğitim olmadan rutin serum prostat spesifik antijen (PSA) ölçümünün uygun olmadığı konusunda hemfikirdir.

İnsan immün yetmezlik virüsü testinde olduğu gibi, serum PSA ölçümü, herhangi bir giriş tartışması gerektirmeyen diğer rutin kan çalışmaları arasında bir araya getirilmemelidir. ACS ayrıca, prostat kanseri için erken teşhis testinin mevcut olduğunu erkeklere bildirmeyen klinisyenlerin, bir erkeğin makul bir şekilde hayatını kurtarabilecek nispeten basit bir testten geçme hakkını ihlal etmesinden endişe duymaktadır.

Kaynak Odaklı Kararlar

Taramanın maliyet ve etkililiğine ilişkin sistematik incelemeler, örneğin kolorektal kanser taramasının maliyet ve faydalarına ilişkin Cochrane incelemesi, karara varmada politika yapıcılar için son derece yararlıdır.

Maliyet etkinliği çalışmaları kendi başlarına politika kararları vermezler ancak karar vermede yardımcı olurlar. Çoğu politika yapıcı, müdahaleleri üç gruptan birinde sınıflandırmak için sistematik maliyet etkinliği incelemelerini kullanır:

1 çok ucuz, hemen alınması ve uygulamaya konulması kolay, “zeki olmayan” bir karar, ör. sigarayı bırakmak için doktor tavsiyesi;
2 elde edilen getiri açısından çok pahalı ve bu nedenle tanıtılmayacak, örn. Göğüs ağrısı olan tüm kişilerin yönetiminde TPA;
3 geri kalanı (genellikle yeni müdahalelerin çoğu): kaliteye göre ayarlanmış yaşam yılı (QALY) başına maliyetler, koroner arter baypas greftleme veya kalça replasmanı gibi standart hizmetlerle aynı aralıktadır ve değerlere dayalı olarak daha fazla yargıya varılması gerekir. 

Birleşik Krallık’ta bu pozisyon, Ulusal Klinik Mükemmellik Enstitüsü’nün (NICE) çalışmaları geliştikçe, önümüzdeki birkaç yıl içinde önemli ölçüde netleşecektir. Bazı ülkelerde, özellikle Kanada ve Avustralya’da, bu tür karar verme zaten daha yaygın ve daha açıktır. ABD’deki yönetilen bakım ve sağlık bakım organizasyonları (HMO’lar) içinde, özellikle kar amaçlı olanlar içinde karar vermede, kararlar daha az nettir.

Yine de, John Grisham’ın en çok satan romanında ve Francis Ford Coppola’nın idealist bir hukuk mezununun dev bir sigorta şirketine karşı adalet arayışını anlatan The Rainmaker filminde olduğu gibi, yoğun bir incelemeye, spekülasyona ve bazen gösteriye konu oluyorlar. Bir çocuğun hayat kurtaran tedavisini ödemeyi reddediyor. Kaynaklar ve değerler, elbette, çözgü ve hav gibi iç içe geçmiştir ve birbirinden ayırmak zordur.

The post Kaynak Odaklı Kararlar – Ödev Hazırlatma – Tez Yazdırma – Proje Yaptırma Fiyatları – Ödev Örnekleri – Ücretli Proje Yaptırma – Tez Yaptırma Ücretleri first appeared on Online (Parayla Ödev Yaptırma).